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歯が痛い・しみるのは虫歯だけ？症状別の原因と歯医者へ行く目安
この記事の監修：オーラルデンタルクリニック川崎 院長 藤井 秀朋（歯科医師）
歯の痛みやしみる症状が続く場合は、虫歯と決めつけず、歯科医院で原因を確認することが大切です。 冷たいものが一瞬しみる、噛むと痛い、何もしていないのにズキズキするなど、痛み方によって考えられる病気は異なります。顔や首の腫れが広がる、発熱を伴う、飲み込みにくいといった症状があるときは、早めの医療機関への相談が必要です。息苦しさがあれば救急対応を優先してください。
「今は我慢できるから」「市販の痛み止めで治まったから」と受診を先延ばしにする方もいるでしょう。しかし、痛みが一度弱くなっても、原因そのものが消えたとは限りません。歯の内部にある神経、歯の根の周り、歯ぐきなど、どの組織に問題があるかを調べる必要があります。
冷たいものがしみる：知覚過敏か、虫歯か
アイスや冷たい飲み物が触れたときに短時間だけしみる場合、知覚過敏が候補になります。歯ぐきが下がったり、歯の表面がすり減ったりすると、刺激が神経に伝わりやすくなるためです。ただし、初期から中等度の虫歯、詰め物の不具合、歯のひびでも似た症状が出ます。
「しみるから知覚過敏用歯磨き粉だけで様子を見る」と自己判断するのは避けましょう。数日以上続く、だんだん強くなる、特定の一本だけがしみる、甘いものや温かいものでも痛むときは歯科で検査を受けてください。
歯科医院では、刺激への反応、歯の表面や歯ぐき、修復物の状態を確認します。必要に応じてエックス線検査などを組み合わせ、虫歯や歯の神経に問題がないか調べます。
何もしていないのにズキズキ痛む
何も口にしていないのに脈打つように痛む、夜に痛みで目が覚める、熱いものが強くしみる場合は、歯の神経に炎症が及んでいる可能性があります。深い虫歯のほか、以前治療した歯の再感染や歯の亀裂などが原因になることもあります。
痛みが強いときには、鎮痛薬を用いる場合もありますが、持病や服用薬によって使用上の注意が異なります。自己判断で決められた用量を超えて飲まないでください。鎮痛薬は痛みを和らげるためのもので、歯の感染源を取り除く治療ではありません。
また、強かった痛みが急に消えた場合にも注意が必要です。神経の状態が変わっただけで、歯の根の先に炎症が進行していることがあります。「痛くなくなったから完治した」と判断せず、検査を受けましょう。
噛むと痛い・歯が浮く感じがする
噛んだときだけ痛みが出る場合、歯の根の周囲に炎症がある、歯にひびが入っている、歯周病で歯を支える組織に負担がかかっているなどの可能性があります。歯ぎしり・食いしばり、詰め物や被せ物の噛み合わせの高さが関係するケースもあります。
固いものを噛んだ直後に痛みが始まった、噛むと鋭い痛みが走る、特定の方向で噛んだときだけ痛むなどの情報は診断の手掛かりになります。なるべく痛む側で固いものを噛まず、早めに受診しましょう。
歯のひびは、通常のレントゲンでは分かりにくいことがあります。見た目だけでは問題が分からないこともあるため、症状の経過を詳しく伝えることが重要です。
歯ぐきが腫れた・膿のようなものが出る
歯ぐきの腫れは歯周病だけでなく、歯の根の感染、親知らず周辺の炎症などでも起こります。歯ぐきに小さなできものができ、そこから膿が出る場合、内部で感染が続いている可能性があります。
口の中の腫れを針などでつぶす、患部を強く押す、市販の薬だけで済ませるといった行為は避けてください。感染が周囲に広がったり、原因の発見が遅れたりするおそれがあります。
特に頬や顎の下まで腫れてきた、熱がある、口が開きにくい、飲み込みにくいといった場合は、急いで受診先を探してください。呼吸がしにくい、急激に悪化しているなどの症状があれば救急医療機関への連絡が必要です。
痛い場所と原因の歯が一致しないこともある
痛みを感じる場所が、必ずしも原因の歯とは限りません。隣の歯や上下の歯に痛みが広がったように感じることがあります。歯以外の病気が歯痛に似た症状を起こす場合もあるため、「右上の奥歯が痛いと思ったけれど、検査では別の原因だった」ということも起こり得ます。
受診の際には「いつから痛むか」「冷たい・温かい・噛むなど何がきっかけか」「持続時間」「腫れ・熱の有無」「最近治療を受けたか」を整理して伝えましょう。痛みがない時間帯にも、感じた症状をメモにしておくと役立ちます。
受診までにしてよいこと・避けたいこと
受診を待つ間は、患部を強く刺激せず、食事は噛みやすい側で取るなど負担を減らしましょう。口の中を清潔に保つことは大切ですが、腫れている部分を強く磨いたり、何度も触ったりする必要はありません。飲酒や喫煙は症状や治癒に悪影響を及ぼすことがあるため控えてください。
冷やし過ぎや長時間の冷却は避け、痛み止めについては製品の注意事項と薬剤師・医師の指示を確認してください。抗菌薬が必要かどうかは診察で判断します。手元に余った抗菌薬を自己判断で飲むことは適切ではありません。
強い痛みが続くと食事や睡眠にも支障が出ます。受診を迷ったときは、まず歯科医院に症状と緊急度を伝えて相談するのがよいでしょう。
歯科医院では何を調べる？
最初に症状の経過を聞き、歯や歯ぐきの状態、過去の治療の有無などを確認します。必要に応じて冷たい刺激への反応、歯を軽くたたいたときの反応、歯周ポケット、エックス線写真などで原因を探ります。すべての検査を全員に行うわけではありません。
治療は原因によって異なります。例えば虫歯なら進行度に応じた修復、歯の神経の炎症や根の感染なら根管治療の検討、歯周組織の炎症なら汚れや噛み合わせへの対応などが考えられます。保存が困難な歯でも、すぐに抜くと決めつけず、診断結果と選択肢を聞くことが大切です。
一度の受診で痛みの原因や最終的な治療方針がすべて確定するとは限りません。症状の変化を追いながら追加の検査が必要になることもあります。
症状ごとに考える受診の優先度
一瞬しみるだけで普段は問題なくても、症状が繰り返される場合は予約を取って診察を受けることがすすめられます。数日前から噛むたびに痛い、眠れないほど痛む、痛み止めを使ってもつらいという場合は、可能な限り早く歯科へ連絡してください。歯ぐきが急に腫れ、発熱や口の開けにくさを伴うときも、同じように早急な相談が必要です。
顔や首の腫れが急速に広がる、飲み込みや呼吸が難しい、強い全身症状がある場合は歯科の通常予約を待たず、救急医療機関へ相談してください。高齢者や糖尿病などの持病がある方では、感染の評価に特に注意が必要な場合があります。症状の重さを自己判断しないことが重要です。
子どもの歯痛、治療済みの歯の痛みにも注意
子どもは痛みの場所や性質を正確に説明できないことがあります。「食べると嫌がる」「片側だけで噛む」「夜眠れない」などの変化にも目を向け、症状が続くときは相談しましょう。乳歯だからといって痛みを放置してよいわけではありません。
また、根管治療を受けた歯、被せ物が入っている歯も痛むことがあります。神経を取った歯でも、根の周囲の組織に炎症が起きる可能性があるためです。以前の治療方法、いつ頃治療を受けたか、どのような材料が入っているかを伝えると診療の助けになります。
痛みを伝えるときに役立つメモ
歯科医師にとって、痛みの「強さ」だけでなく「持続時間」も重要な情報です。冷たい水で数秒しみるのか、刺激がなくなってもしばらく痛むのか、夜中に痛みが増すのかを整理しましょう。「いつも同じ歯が痛い」「上下のどちらか分からない」「噛み始めだけ痛い」など、曖昧な情報でも構いません。通院前に鎮痛薬を飲んだ場合は薬の名前と服用時刻も伝えてください。正確な症状の共有が、不要な治療を避け、必要な検査を選ぶ助けになります。
よくある質問
Q．痛みがなくなったら歯医者に行かなくても大丈夫？
いいえ、必ずしも大丈夫とはいえません。神経の変化や一時的な炎症の軽減によって痛みが弱まることがあります。症状が続いた、繰り返しているという場合は確認をおすすめします。
Q．虫歯でなくても歯がしみることはありますか？
あります。知覚過敏、歯のひび、詰め物の不具合、歯ぐきが下がった状態など複数の要因が考えられます。診察なしに一つへ絞るのは難しい症状です。
Q．歯ぐきの腫れは放置してよいですか？
感染が関与していることがあるため、放置せず歯科へ連絡してください。発熱や腫れの拡大、飲み込みにくさを伴う場合は特に急ぎます。
川崎で歯の痛みを相談したい方へ
当院では、虫歯・歯周病・根管治療などの診療を行っています。歯の痛みやしみる症状がある方は、自己判断で長く様子を見ず、まずは症状をお伝えください。診療内容は虫歯治療・根管治療のページ、ご予約はお問い合わせからご確認いただけます。
※この記事は一般情報です。診断や治療の要否は歯科医師が個別に判断します。呼吸困難など緊急症状には救急対応が必要です。
この記事の監修者
藤井 秀朋
オーラルデンタルクリニック川崎 院長
朝日大学歯学部卒業。朝日大学大学院歯学研究科（保存修復学研究室）入局。医療法人社団 康秀会を設立。
所属：日本口腔インプラント学会／Academy of Osseointegration（米国インプラント学会）Active Member／中部インプラントアカデミー（CIA）副会長／日本顎咬合学会／日本歯科保存学会／日本歯周病学会